FASE 4. Seleccionar el enfoque teórico

¿Qué pasos debemos completar?

Paso 1: Seleccionar el enfoque o enfoques teóricos en los que se basará la intervención

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS PARA LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

¿En qué se basa la desintoxicación?

En pacientes con un trastorno por dependencia del alcohol la retirada total del consumo de bebidas alcohólicas debe realizarse de forma programada y con la ayuda de determinados fármacos. El tratamiento para la desintoxicación de estos pacientes se dirige a lograr la abstinencia evitando el Síndrome de Abstinencia del Alcohol (SAA) y suele ser el primer paso hacia un tratamiento de deshabituación.

El SAA puede presentarse cuando una persona con dependencia al alcohol deja de ingerirlo durante unas horas. Se caracteriza por la presencia de hiperactividad vegetativa (temblor, sudoración, taquicardia, hipertensión arterial, náuseas, vómitos), ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y deseo imperioso de ingerir alcohol (“craving”). Cuando la abstinencia es grave el paciente puede presentar crisis convulsivas generalizadas y alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones) en el contexto de un estado confusional (delirium), que cursa con agitación psicomotora y que, si no se trata correctamente, puede conducir incluso a la muerte (en especial en pacientes con trastornos orgánicos concomitantes).

En el tratamiento farmacológico del SAA se usan fármacos hipnosedantes (benzodiacepinas o clormetiazol), anticomiciales, simpaticolíticos, antidopaminérgicos y vitaminoterapia (en especial tiamina).

¿En qué se basa la  deshabituación?

El tratamiento de deshabituación se orienta al mantenimiento de la abstinencia y a la prevención de recaídas. Este tratamiento incluye, junto a distintas intervenciones psicológicas y sociales, una farmacoterapia específica que puede estar basada en los fármacos interdictores o en los anticraving, junto con los que se utilizan para el tratamiento de la comorbilidad médica y psiquiátrica asociadas al alcoholismo. Los fármacos más usados en la deshabituación alcohólica son:

• Interdictores del alcohol. Provocan una reacción tóxica por acumulo de metabolitos reactivos en la sangre si se toma alcohol. De este modo se pretende disuadir su consumo y evitar consumos impulsivos (causa frecuente de recaídas). El disulfiram y la cianamida cálcica se encuentran entre los interdictores más utilizados.
• Fármacos anticraving: naltrexona, acamprosato, disulfiram y topiramato.
• Fármacos para prevenir recaídas: naltrexona y acamprosato.
• Otros fármacos: antiepilépticos, antidepresivos, antidopaminérgicos, etc.