FASE 5. Definir el plan de actuación

¿Qué pasos debemos completar?

Paso 1: Concretar las acciones de la intervención

EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

HEROÍNA/OPIÁCEOS

Metadona (agonista opioide). Los tratamientos basados en la metadona son eficaces para abordar la dependencia a la heroína y otros opiáceos1. Además, aumentan las posibilidades de conseguir un empleo, reducen el comportamiento delictivo, el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas2 y el riesgo de muerte (en particular por sobredosis)1,3 que se reduce progresivamente en función del tiempo de permanencia en programas4,5. Buprenorfina (agonista parcial de los receptores de opioides, con propiedades agonistas y antagonistas). Administrada sola o, a menudo, combinada con naloxona (antagonista opioide) es efectiva para abordar la dependencia de opiáceos/heroína, aunque menos que la metadona en dosis adecuadas1,6,7,8. La eficacia de los tratamientos con metadona/buprenorfina mejora al combinarlos con terapias individuales o de grupo, y aún más si además se provee a los pacientes otros servicios médicos, psicológicos y sociales. A su vez, los pacientes estabilizados con estos medicamentos pueden entrar con más facilidad en terapias psicológicas y otras intervenciones que son esenciales para su rehabilitación9. Naltrexona (antagonista opiáceo). Presenta utilidad en pacientes muy motivados, desintoxicados recientemente, que desean una abstinencia total por circunstancias externas. Requiere una relación terapéutica positiva, asesoramiento o terapia eficaz y un control cuidadoso que asegure la toma efectiva del medicamento9.

 

 

Referencias:

1 Amato L, et al. (2005). An overview of systematic reviews of the effectiveness of opiate maintenance therapies: Available evidence to inform clinical practice and research. Journal of Substance Abuse Treatment, 28: 321-330.

2  Pani  et al. (2010). Disulfiram for the treatment of cocaine dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD007024. DOI: 10.1002/14651858.CD007024.pub2.

3  Barnett P. (1999). The cost-effectiveness of methadone maintenance as a health care intervention. Addiction, 94: 479-488.

4  Segest E et al (1990). The influence of prolonged stable methadone maintenance treatment on mortality and employment: an 8-year follow-up.  International Journal of Mental Health and Addiction, 25: 53-63.

5  Langendam MW, et al.  (2001). The impact of harm-reduction-based Methadone treatment on Mortality among Heroin users. American Journal of Public Health, 91: 774–780.

6 Kakko J, et al. (2003). 1 year retention and social function after buprenorphine-assisted relapse prevention treatment for heroin dependence in Sweden: a randomized, placebo controlled trial. The Lancet, 36: 662-668.

7 Bobes J, et al. (2010). Guía para el tratamiento de la adicción a opiáceos con buprenorfina/naloxona. Guías clínicas basadas en la evidencia científica. Valencia: Socidrogalcohol.    

8 Connock M, et al. (2007). Methadone and buprenorphine for the management of  opioid dependence: a systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment, 11: 1-190

9  National Institute on Drug Abuse (NIDA).  (2010). Principios de tratamiento para la drogadicción: Una guía basada en las investigaciones. Washington: National Institute on Drug Abuse (NIDA).